Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин являются серьёзной проблемой во всём мире, значительно снижающей качество жизни. По данным различных исследований, проведённых как в европейских странах, так и в России распространённость недержания мочи составляет от 13% до 70%, причём нарастает с увеличением возраста. В среднем, каждая 4-я женщина страдает недержанием мочи. К сожалению, большинство женщин обращается за помощью к врачу достаточно поздно, когда нарушения удержания мочи достигают тяжёлой степени, качество жизни резко снижается и привычные домашние средства уже не позволяют адаптироваться в обществе. Многие и вовсе не обращаются к врачу, считая своё состояние проявлением естественного процесса старения и не обладая информацией о современных возможностях лечения недержания мочи.

Существует три основных типа недержания мочи:
— стрессовое;
— ургентное;
— смешанное.

Стрессовое недержание, или недержание при напряжении характеризуется непроизвольной потерей мочи при любой физической активности (кашле, чихании, смехе, подъёме груза, беге и т.п.)

Ургентное (императивное или неотложное) связано с возникновением внезапного безболезненного повелительного позыва, завершающегося непроизвольной потерей мочи.

Смешанное сочетает в себе признаки стрессового и ургентного недержания в различных пропорциях.

Недержание мочи у женщин – причины

Причины недержания мочи разнообразны: генетические, врождённые аномалии костной, мышечной или соединительной ткани или анатомического строения; осложнения беременности и родов, хирургических операций; тяжёлые физические нагрузки, запоры, приводящие к повышению внутрибрюшного давления; избыточный вес; неврологические, эндокринные заболевания, возраст.

Недержание мочи у женщин – диагностика

Обследование женщины страдающей недержанием мочи в большинстве случаев может быть выполнено амбулаторно и включает в себя:
— беседу с врачом(урологом);
— заполнение дневника мочеиспусканий;
— общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови;
— общий осмотр, ректальное и вагинальное исследования;
— специальные тесты: кашлевой, Pad-тест, Q-tip-тест;
— ультразвуковое исследование органов таза;
— уродинамическое исследование.

Для определения типа недержания и соответствующих методов лечения обычно довольно вышеприведённых исследований, но в ряде случаев этот список может быть изменён.

Недержание мочи у женщин – лечение

В лечении стрессового недержания мочи у женщин применяются как консервативные, так и оперативные (хирургические) методики. К консервативным относятся:
— поведенческие методы или смена жизненных стереотипов — похудание, смена питьевого режима, прекращение употребления кофе и др.продуктов; обладающих мочегонным эффектом;
— тренировка мышц промежности по специальной программе, составляемой врачом;
— медикаментозное лечение почти не используется в виду ограниченного набора средств при их малой эффективности и выраженных побочных эффектах.
Следует признать, что на сегодняшний день не существует эффективного консервативного метода лечения стрессового недержания мочи.

Из хирургических методов применяются:
— введение объёмообразующих (гелей) средств в околоуретральные ткани, которое обладает значительным количеством недостатков: возникновение ургентного недержания мочи, воспалительных явлений, задержки мочи, кратковременность эффекта и возможная необходимость повторных инъекций;
— оперативное лечение: различные «подвешивающие» операции — кольпосуспензии, классический слинг и слинг петлёй свободного натяжения, установка искусственного сфинктера. Все они обладают рядом преимуществ и недостатков.

Ниже схематично изображены 2 операции, которые в последние годы стали стандартом при стрессовом и комбинированном недержании мочи у женщин во всём мире ввиду их высокой эффективности и малого количества осложнений и побочных эффектов и часто выполняются в нашей клинике. Эти операции малотравматичны, хорошо переносятся пациентками, не требуют длительной госпитализации (1-2 суток), высокоэффективны.

Операция TVT–O. На схеме стрелками показаны направления проведения игл–перфораторов при позадилонном расположении петли.

Операция TVT–O. На схеме стрелками показаны направления проведения игл–перфораторов при трансобтураторном расположении петли.

Автор статьи Синельников Лев Маркович — врач уролог, кандидат медицинских наук